ประเด็นคำถามจาก สรอ.@ สปสช.เขต 9 นครราชสีมา

การตรวจประเมินเพื่อขอการรับรอง ISO9001:2008 (ขั้นที่ 2) วันที่ 17 กรกฎาคม 2555
สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 9 นครราชสีมา
ภาพรวมของกิจกรรมระบบบริหารคุณภาพของสาขา
-ตามกรอบวิสัยทัศน์ “ทุกคนที่อยู่บนพื้นแผ่นดินไทย ได้รับความคุ้มครองหลักประกันสุขภาพอย่างถ้วนหน้าด้วยความมั่นใจ” รวมถึงคนต่างด้าวด้วยหรือไม่ ถ้ารวมมีการดูแลคนกลุ่มนี้อย่างไร
-เป้าประสงค์ และกรอบยุทธศาสตร์ มีการปรับเปลี่ยนหรือไม่
-พันธกิจ ในเรื่องบริหารเงินกองทุนฯ ให้มีประสิทธิภาพ มีการวัดผลอย่างไร
งาน	ข้อซักถาม
การขึ้นทะเบียน	-หน่วยบริการ ในการตรวจประเมินหน่วยบริการ ด้านการอบรมแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว ใครเป็นผู้เข้ารับการอบรม อบรมเสร็จแล้วมีการดำเนินการอย่างไรต่อ
	-ปัญหาการขาดแคลนแพทย์ หมายถึง คือขาดแพทย์ หรือขาดแพทย์เวชศาสตร์
	-การปรับปรุงเกณฑ์ขึ้นทะเบียน ในระดับเขต ตาม service plan ดำเนินการอย่างไร
การบริหารงบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ	-ระบบ claim ข้อมูลส่งตรงมาที่ เขต ก่อน หรือ ส่งเข้าส่วนกลาง
	-ภาพรวมการเบิกจ่าย ของกองทุน central reimburse ทำไมยังไม่ได้โอนเงินอยู่มาก
	-การวัดข้อมูล op/pp individual data ที่คาดเคลื่อน จะวัดอย่างไร
	-ระบบ E claim มีการประมวลผลอย่างไร และมีข้อกำหนดในการจ่ายอย่างไร
	-ถ้าไม่ส่งข้อมูลผ่านระบบ e - claim จะมีช่องทางการอื่นส่งได้หรือไม่
งบค่าเสื่อม	-กำหนด KPI รายบุคคลวัดอย่างไร และ ร้อยละที่กำหนด เป็นวงเงินในระดับใด
กองทุนฟื้นฟูสมรรถภาพ ด้านการแพทย์	- กายอุปกรณ์เครื่องช่วยในส่วนของจังหวัดสุรินทร์ ทำไมผลงานค่อนข้างต่ำ เป็นเพราะอะไร
	- จำนวนคนขื้นทะเบียนผู้พิการ จ.บุรีรัมย์มีมากที่สุด แต่ตัวเลขผลงานจำนวนครั้งให้บริการทำไมลดลง
กองทุนส่งเสริมป้องกันโรค	- เป็นการส่งเสริม ป้องกันโรค แก่คนไทยทุกสิทธ์ จะครอบคลุมคนต่างด้าวหรือไม่ พร้อมยกตัวอย่างกิจกรรม
	- ตัวชี้วัดเกณฑ์การประเมิน กำหนดอย่างไร
	- อัตราแรกเกิด Low birth weight  (LBW) เป็นการส่งเสริมให้แม่มีการฝากครรภ์เร็วขึ้นใช้หรือไม่  มีการดำเนินการอย่างไร และกำหนดเกณฑ์อย่างไร
	- นอกจากการดู แม่ฝากครรภ์เร็ว และมารพ.ครบตามกำหนด ยังมีการปฏิบัติตัวอย่างอื่นหรือไม่
	- กลุ่มวัยรุ่นกำหนดช่วงอายุอย่างไร
	- ปัจจุบันพื้นที่ดำเนินการครอบคลุม 100% หรือยัง
	- ตัวชี้วัด เงินคงเหลือในกองทุนเมื่อสิ้นปีงบประมาณ  กำหนดอย่างไร
	- ปัจจุบันยังมีการประกวดนวตกรรมกองทุนอยู่หรือไม่
กองทุนพัฒนาระบบริการปฐมภูมิ	- Pre – Audit PCU Profile จ.สุรินทร์ ที่ไม่ผ่านติดประเด็นเรื่องอะไร และมีวิธีการดำเนินการต่ออย่างไร
	- ปัญหาการกระจายตัวของแพทย์ และบุคลากร ในจังหวัดที่ไม่ผ่านเกณฑ์ มีการดำเนินการอย่างไร
งบส่งเสริมคุณภาพผลงานบริการ	- จำนวนแม่ข่ายและลูกข่ายที่เพิ่มขี้นจากปี 55 เพราะอะไร
	- ขอดูข้อมูลการให้ยาละลายลิ่มเลือด STEMI  ในจังหวัดบุรีรัมย์ สุรินทร์ ทำไมได้น้อย
	- จังหวัดใดบ้างที่ให้ยาได้
	- ความสัมพันธ์ของจำนวนแม่ข่ายและลูกข่าย กับผลข้อมูลไม่สัมพันธ์กัน เช่น ชัยภูมิเครือข่ายน้อย แต่มีข้อมูลการให้ยามาก
	- CT scan ผลต่างมาก กับจำนวน case เป็นเพราะอะไร
	- ขอดูสถิติของ stroke
	- คลินิกอดบุหรี่ มีแนวทางการดำเนินงานอย่างไร
งานทันตกรรม	- ใส่ฟันเทียม item เท่ากันหรือไม่
	- ความสามารถในการดำเนินการ ทำได้กี่หน่วยบริการ
	- วัดค่าตัวชี้วัดในกลุ่มเด็กประถมหรือไม่ บรรลุเป้าหรือไม่
ระบบยา เวชภัณฑ์และวัคซีน	- โครงการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ เราจ่ายเป็นรูปของตัวยากับหน่วยบริการใช่หรือไม่
	- ขบวนการ audit นอกจากยา IVIG ในโรค Kawasaki ยาในกลุ่มอื่นๆยังไม่ได้ audit ใช่หรือไม่
	- หน่วยบริการใดบ้างที่เด่นๆ เรื่องยาสมุนไพร
Asthma / COPD	- การรับบริการอย่างเต็มที่และต่อเนื่อง ถ้าเป็นโรคในเบื้องต้นแล้ว จะได้รับยาทันทีเลยหรือไม่
	- ผลปี 55 (ยังไม่เต็มปี) ก็ปริมาณเข้าถึงยามากกว่าปี 54 แล้ว เพราะอะไร
HIV/AIDS	- อธิบายผลการดำเนินงานร้อยละผู้ป่วยที่มีระดับ CD4 ต่ำกว่า 100 cell/ml เมื่อแรกรับของผู้ที่ได้รับยาต้านไวรัส
	- มีเกณฑ์การให้ยาอย่างไร
โรคไตวาย	- บริการทดแทนไต ดำเนินการวิธีใด
	- ถ้าแพทย์วินิจฉัยแล้วว่าผู้ป่วยไม่สามารถทำ CAPD ได้ ต้องร่วมจ่ายในการทำ HD หรือไม่
	- CAPD ทำวันละกี่ครั้ง วิธีการทำอย่างไร – ประมาณ 2-5 ครั้ง/วัน
	- รอบในการทำHD  และ วิธีการทำอย่างไร
	- อธิบายการดำเนินงาน การล้างไตผ่านทางช่อง ในช่วงวิกฤตอุทกภัย
	- น้ำยา COPD ต้องน้ำเข้า 100% เพราะไทยมีโรงงานผลิตแต่ยังไม่ผ่านเกณฑ์ แล้วมีปัญหาในการส่งน้ำยาหรือไม่ ในช่วงอุทกภัย
	- กระบวนการจัดซื้อน้ำยา ส่วนกลางเป็นผู้จัดซื้อ แล้วกระจายโดยไปรษณีย์ไทย มีการกำหนดเกณฑ์เพื่อคงสภาพของน้ำยาหรือไม่ อย่างไร
บริการจิตเวช	- การพัฒนาพยาบาลจิตเวชในพื้นที่ขาดแคลน ดำเนินการอย่างไร
การกำกับควบคุมมาตรฐานการให้บริการ	- HA อธิบายสถานการณ์การพัฒนาคุณภาพตามมาตรฐาน HA สาธารณสุขเขต 14 นครชัยบุรินทร์
	- อธิบายการสนับสนุนพัฒนาคุณภาพรพ. มีการดำเนินการอย่างไร
การตรวจสอบเวชระเบียน	- เวชระเบียนที่สุ่มได้มีกี่เปอร์เซ็นต์ ของทั้งเขต
	- หลักการตรวจเวชระเบียนเป็นอย่างไร
	- การอบรมครู ก และ ครู ข เป็นอย่างไร
	- การอบรมครู ข ที่ได้ผลออกมา มีการทำรายงานหรือไม่
	- วิธีการวัดผลครู ก ดำเนินการอย่างไร
	- ร้อยละของเวชระเบียนที่ Re audit มีการดำเนินการอย่างไร ประมาณกี่เปอร์เซ็นต์
	- ร้อยละของเวชระเบียนที่ตรวจแล้วพบข้อผิดพลาดเทียบกับเกณฑ์ ไม่น้อยกว่า ร้อยละ 90 เป็นของส่วนกลางกำหนดใช่หรือไม่
	- ปี 54 มีอุทธรณ์จำนวนเท่าไหร่ และที่อุทธรณ์ สำเร็จมีจำนวนเท่าไหร่
	- ในภาพรวมมีการเรียกเงินคืนเป็นจำนวนเท่าไหร่ และมีกระบวนการจ่ายอย่างไร
การคุ้มครองสิทธิของประชาชน	- อธิบายในกรณีที่เรียกเก็บเงินจากผู้รับบริการ เกิดจากสาเหตุอะไร
	- ยาในบัญชียาหลัก หน่วยบริการสามารถดูข้อมูลได้จากที่ไหน และเกิดข้อร้องเรียนในกรณีนี้หรือไม่
	- มาตรฐานการให้บริการสาธารณสุข ถ้ามีมูลจะดำเนินการอย่างไรต่อไป
	- อธิบายขั้นตอนการย้ายสิทธิ์
	- ประเภทในกลุ่มขอความช่วยเหลือมีกี่ประเภท และอยู่ในระดับใดบ้าง
	- ปัญหาส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในรพ.ระดับใด
	- Case คลอด เกิดในระดับในมากที่สุด
	- ทำไม Case คลอด ถึงมีการ refer ด้วยสาเหตุอะไร
	- ความเสียหายเกิดที่แม่ หรือ ลูก มากกว่ากัน
	- มีข้อกำหนดชดเขยความเสียหายอย่างไร ใน Case คลอด มีการปรับการชดเชยอย่างไร
งานสื่อสารประชาสัมพันธ์	- ตัวชี้วัด การรับรู้ข้อมูลข่าวสารของประชาชน
	- มีปัญหาที่ผู้สูงอายุ จะโทรมาติดต่อไม่ได้หรือไม่
	- แนวทางประชาสัมพันธ์ จดหมายข่าวนครชัยบุรินทร์ นำไปแจกที่ไหน
	- การประชาสัมพันธ์ ไข้หวัดใหญ่  ภาวะน้ำ ประชาสัมพันธ์อย่างไร  วิทยุเครือข่าย
	- Branch’s new ของสปสช.เขต ดำเนินการเอง
	- สัมมนาสื่อมวลทำอย่างไร
	- มีการประเมินผลหรือไม่
	- การประเมินภายใน มีวิธีการดำเนินการอย่างไร ใช้หน่วยงานใดประเมิน
	- มีการส่งแบบสอบถามหรือไม่ ผลตอบรับ/การตอบกลับ ดีหรือไม่
	- วิธีการที่ประชาชนจะรู้สิทธิ์ได้ดีที่สุดคือ อสม. แล้ว สปสช.ให้ความรู้กับ อสม.อย่างไร
	- มีการคัดเลือก อสม. อย่างไร และใครเป็นคนแต่งตั้ง อสม.เชี่ยวชาญ
งานพัฒนาบุคลากร	- O2 และ O3 มีค่า competency ที่ต้องเพิ่มอย่างไร
งานสารสนเทศ	- IT มีการดูแลรักษา server อย่างไร มี Record หรือไม่
	- Notebook มีการดูแลอย่างไร